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临床医疗

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帕金森病案
字号字体变小字体变大发布日期:  2020-05-16   信息来源:脑病医院
病案1  帕金森病合并老年痴呆病案一则
     患者陈怀山,男,74岁,以肢体震颤、行动迟缓4年余为主诉就诊。患者于近4年来逐渐出现左下肢震颤,伴倦怠乏力,视物昏花,二目干涩,时有幻觉,但患者本人及家属未予以重视,后逐渐加重,出现右上肢震颤,影响日常生活,穿衣做饭等活动受限,曾在河南省人民医院及必赢娱乐官网进行诊疗,给予美多芭每天4次,每次1片,金刚烷胺每天2次,每次1片,森福罗每天3次,每次1片,但效果不佳,近几日常出现跌倒发作,偶有头痛,特慕名来到马云枝教授处。患者既往有脑梗塞病史;查体:慢性病容,精神一般,行走缓慢,步态蹒跚,头部前倾,双手平举可见明显震颤,双上肢肌张力明显增高,舌质红,舌面水滑,苔薄白,脉弦细。西医诊断:1.帕金森病2.腔隙性脑梗塞3.老年性痴呆。中医诊断为颤证——阴虚阳亢,脉络瘀阻证。中医处方如下:独活15g 桑寄生15g 当归15g 川芎 15g 杜仲15g 川牛膝15g 太子参15g 炙甘草3g 熟地黄15g 茯苓15g 麸炒枳实15g 炒白芍30g 木瓜30g 玄参30g 麦冬15g 盐菟丝子30g 生地黄15g 盐益智仁30g,共7剂,水煎服,日1剂。配合中成药:通心络胶囊3粒 每日3次,消栓肠溶胶囊3粒/次 每日3次;头痛宁胶囊3粒 日3次。
     按语:马云枝教授通过对大量帕金森病患者的临床观察,认为帕金森病按其发病特点当归属于“风病”范畴,肝肾亏虚,筋脉失养是其发病的基础,病理性质为本虚标实,以肝脾肾亏虚为本,风、火、痰、瘀为标,其病位在筋脉。患者中老年人,在此阶段五脏六腑功能逐渐下降,而肾为先天之本,故以肾的生理功能下降最为突出,根据肝肾同源,肾阴肾精亏虚,则肝血化生不足,一则肝在体合筋,肝血亏虚则筋脉失于 濡养,一则肝阴不能制约肝阳,日久化风扰动筋脉而发为肢体震颤、行动迟缓,兼见视物昏花,二目干涩,舌质红,苔薄白。加之患者罹患沉疴旧疾(既往有脑梗塞病史) 故治以滋补肝肾、活血化瘀,方用独活寄生汤加减。本方为治疗肝肾两虚之常用方。肾主骨,肝主筋,邪客筋骨,日久必致损伤肝肾,耗伤气血。《素问·逆调论》云:“营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚则不仁且不用。”其证属正虚邪实,治宜扶正与祛邪兼顾。方中重用独活为君,辛苦微温,善治伏风,且性善下行。臣以桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,太子参、茯苓、甘草健脾益气,以上诸药合用,具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合,尚能柔肝缓急,以助舒筋。甘草调和诸药,兼使药之用。再加以熟地黄、生地黄、玄参、麦冬滋阴凉血,养阴生津,麸炒枳实破气消积,木瓜平肝舒筋,盐菟丝子补肾益精,益智仁温肾固精、益髓充脑。并配合中成药通心络胶囊、消栓肠溶胶囊益气活血通络,头痛宁胶囊改善患者头痛症状。
病案2  帕金森病合并背部蚁行感病案一则
     患者夏金淑,女,83岁,以肢体震颤,行动迟缓4年余,背部蚁行感20天为主诉就诊。患者4年来逐渐出现左上肢震颤,行动困难,动作迟缓,伴急躁易怒,身困乏力,畏寒怕冷,时有烘热汗出现象,咽干喉燥,夜尿增多,大便秘结,查头颅检查提示脑梗塞,近20天来自述出现背部蚁行感,影响睡眠,故慕名来到马云枝教授处就诊。既往有高血压病史10余年,腔隙性脑梗塞8年,高脂血症8年。查体慢性病容,行走缓慢,搀入诊室,面容呆板,反应迟钝,双上肢肌张力增高,双手可见震颤,伸舌基本居中,舌质暗紫,苔薄白而干,脉弦。西医诊断:帕金森病。中医诊断:颤证——阴虚阳亢证。
中医处方:独活10g 桑寄生15g 当归10g 川芎10g 杜仲10g 川牛膝10g 党参10g 炙甘草3g 肉桂6g 熟地黄15g 茯苓15g 炒白芍15g 烫骨碎补10g 麸炒枳实12g 淫羊藿15g 炒郁李仁30g 酒苁蓉20g 姜厚朴12g,共7剂,日一剂,分两次温服。
     按语:《赤水玄珠》曰:“颤振者,人病手足摇动,如抖擞之状,筋脉约束不住,而莫能任持,风之象也。”中医认为颤病多与肝风内动,筋脉失约有关,虚风内生是肢体震颤、肌肉强直、筋脉拘挛的主要病机。马教授认为,颤证的发生不仅在于肝风内动,瘀血在其中也起着很大的作用。帕金森病为慢性虚损类疾病,病程长,以老年人为高发人群,因人过中年,脏腑功能日渐低下,虚损到一定程度必累及肾,进而影响精、津、血、气的化生和输布,瘀血渐生。此患者老年女性,平素烦躁易怒,情绪易激动,此时五脏俱虚,肝阴不足,而至阳亢化风,发为震颤,且震颤幅度粗大,程度较重,不能自制,此证型患者常伴见烘热汗出,咽干喉燥,大便秘结等症,加之肾阳不足,又出现畏寒怕冷,夜尿增多等症。患者自述背部有蚁行感,加之舌质暗紫又显示有瘀血之象,故治以养阴补肾缩尿、活血舒筋止颤。方中独活辛苦微温,善治伏风,且性善下行,桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,党参、茯苓、甘草健脾益气,以上诸药合用,具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合,尚能柔肝缓急,以助舒筋。甘草调和诸药,兼使药之用,再佐以肉桂补火助阳,烫骨碎补、淫羊藿补肾强骨,酒苁蓉、枳实、厚朴、郁李仁养阴增液、润肠通便,并嘱患者避免受凉,清淡饮食,按时服药,定期复查。
病案3  帕金森病伴失眠病案一则
     患者李小旭,女,72岁,以肢体震颤行动困难6年,加重伴失眠1月为主诉就诊。患者于近6年来,逐渐出现左上肢震颤,渐及左下肢,行动迟缓,症状呈逐渐加重趋势,曾在郑州人民医院按帕金森进行诊疗,予以美多巴半片每日3次,森福罗半片,每日3次,穿衣吃饭等日常生活基本自理,2019.8.9行腰椎滑脱术后出现肢体震颤加重,失眠多梦,以入睡困难为主,每晚睡眠时间3小时,伴身困乏力,怠惰乏力,情绪低落,兴趣缺乏,心慌胸闷,畏寒怕冷,时有燥热汗出,注意力不集中,健忘乏力,不思饮食,夜尿频数,大便秘结,约2-3天一行,曾在必赢娱乐官网住院治疗,症状改善不明显,近几日上述症状有加重趋势,为进一步诊疗今来必赢娱乐官网。既往无特殊病史。查体:慢性病容,精神一般,面容呆板,轮椅推入诊室,可见双上肢震颤,左侧明显,二便正常。舌暗紫,苔薄黄,脉弦。西医诊断:1、帕金森病 2、焦虑状态 3、失眠;中医诊断:颤证——肝肾阴虚证。首诊中医处方:黄芪20g 麦冬10g 盐杜仲20g 川牛膝10g 当归10g 茯神30g 芒硝10g 炙甘草3g 川芎15g 党参10g 首乌藤30g 珍珠母30g 牡蛎30g 柏子仁30g 醋乳香6g 醋没药6g,共7剂,水煎服,日1剂,分2次温服。
     按语:帕金森病是一种中老年人常见病、多发病,属祖国医学“颤震”范畴,多发于中老年人。《证治准绳》认为:“头乃诸阳之会,木气上冲,故头独动……散于四束,则手足动”,主张从肝论治。马云枝教授认为本病从五脏辨证,病位于肝。肝为刚脏,调畅气机,易亢逆化风,肝木失和,风自肝超,风入肝络,不守正位,故而头摇肢颤。从五体辨证,病位于筋。肝主身之筋膜,禀肝气为用,筋附骨节,筋之弛张收缩与肝密切相关。马老师认为此患者得帕金森病日久,加之患者近期有手术史,使为肝脾肾虚损,筋脉失养,肢体震颤症状加重。又因肝阴不足,相火妄动,阴阳失调,阳不入阴而致失眠。治疗当以平和为贵,补虚勿滞,消而不伐。故中药予以方中黄芪、党参为君,补脾益气。臣以当归补血养心,与黄芪、党参配伍,以培气血不足;茯神养心安神,珍珠母、牡蛎重镇安神,以治神志不宁。佐以柏子仁、远志、五味子补心安神顶悸;川芎调肝和血,且使诸药补而不滞;杜仲、牛膝补益肝肾,通利关节;首乌藤养心安神,祛风通络;醋乳、没药活血行气止痛;甘草调和诸药,且与参芪为伍,以增强益气之功,用为佐使。诸药配伍,补益肝肾同时补益气血,养心安神,以达熄风止颤,养心安神之效。
病案4  帕金森病伴难治性便秘病案一则
     患者张群,男,63岁,以肢体震颤、行动迟缓5年余,加重1年为主诉就诊。患者于5年前出现右手颤动,始未介意,后症状逐渐加重,影响日常生活,伴倦怠乏力,头晕不适,腰膝酸软,二目干涩,视物昏花,曾在当地医院及北京宣武医院做相关检查无异常,按帕金森病给予美多巴早、中、各1/4,后自行停药,症状加重,近2周出现大便艰涩难出,每5日左右一行,自行使用开塞露后,症状改善不明显,平素畏寒怕冷,食欲不振,小便频,故慕名来马云枝教授处。既往有冠心病、脑梗塞病史;查体右上肢粗大样震颤,伴动作迟缓,行动困难,舌暗红,苔黄腻,脉弦细。西医诊断:1.帕金森病2.脑梗塞,中医诊断:颤证——阴虚阳亢。中医处方:独活15g 桑寄生15g 杜仲15g 熟地黄15g 当归15g 炒白芍15g 党参15g 茯苓15g 细辛3g 川芎15g 煅珍珠母30g 枳实20g 瓜蒌10g,共7剂,水煎服,每日一剂,分两次温服。
    按语:便秘是帕金森病患者常见的症状,患者大便干结,没有便意,常4到5天没有大便,甚则长达十天大便不下,因大便日久不行,出现口臭、烦躁、食欲下降,造成极大的痛苦。《素问·灵兰秘典论篇》曰:“大肠者传导之官,变化出焉”,马老师认为,帕金森病患者便秘属大肠传导失常,同时与脾、肝、肾、肺的功能失调密切相关。其病性有实有虚,实证病因有饮食不节,过食辛辣,导致肠胃积热,大便干结;或抑郁思虑,肝气郁滞,通降失常,大肠传导不利。虚证多因年老体虚,气血阴津亏虚,肠道失润,传送无力,而发为虚秘。本例患者即属“虚秘”范畴。马老师认为糟粕之物,积存体内,腐败化毒,为祸甚剧,不可轻视,然而此类患者多因脾胃受损,中州失运,津液化生不足,肠道失于濡润,大便燥结所致,断不可用虎狼之药,峻下荡涤,徒伤脾胃;应与麻子仁、枳实、当归、芍药、瓜蒌,以养阴增液、润肠通便为佳。加之患者老年男性,肝肾阴精亏虚,阴不制阳,阳亢化风上扰神明,神机失常,另肝在体合筋,肝精不足则筋脉失养,风邪夹虚内扰经络致肢体强直震颤,故予以独活为君,辛苦微温,善治伏风,且性善下行。臣以桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨,且桑寄生兼可祛风湿,牛膝尚能活血以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血,党参、茯苓、甘草健脾益气,以上诸药合用,具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合,尚能柔肝缓急,以助舒筋。甘草调和诸药,兼使药之用。再加以熟地黄滋阴补血;麸炒枳实破气消积,瓜蒌润燥滑肠,两药合之共奏养阴增液、润肠通便之效。

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